整骨院・接骨院の保険診療と自由診療

交通事故マッサージ

整骨院・接骨院では一部の症状において健康保険の対象になる場合があります。
健康保険を使った診療の場合には、症状と条件が決まっています。

  • いつ?
  • どこで?
  • どのように怪我をした?

という条件に限り健康保険を使うことができます。

ちなみに、交通事故治療の場合は自賠責保険適応で窓口での負担金は0円で治療を受けることができるので、保険証も必要ありません。

保険診療(健康保険)と自由診療(自費治療)の違い

整骨院・接骨院ではどのような場合に健康保険が使えると思いますか?
このような場合は健康保険が使えるかどうか考えてみましょう。
「肩こり」「寝違え」「ぎっくり腰」・・・
保険診療

健康保険の医療負担財源は国(国庫)のお金ですので慰安目的のマッサージで健康保険を使うことができません。

よって、「肩こり」では保険診療になりませんので自費治療になります。


歯科治療でインプラントやセラミック治療が自由診療(自費治療)であるのと同じで、日本では最低限の治療範囲でのみ健康保険が使えることが国民に保障されています。


クオリティ・オブ・ライフ(QOL:Quality Of Life)の向上につながる生活の質を上げるものには保険診療は対象外ということです。


健康保険適応な場合を表現で説明すると、

  • バキッ
  • ゴキッ
  • グキッ

何かをやって急に痛めた!みたいな場合は保険診療の対象になる可能性がありますので、整骨院・接骨院の先生に相談すると良いでしょう。

ただし、「数年前に痛めた箇所が痛くなった」「いつも腰が痛い」など、慢性的なものは保険適応外になりますので自費扱いになります。

整骨院では受領委任形式がほとんど

受領委任形式って何?
受領委任払い

なんで整骨院や接骨院は保険診療だと紙にサインするの?って思う人も多いのでは。

厳密に言うと、本来は整骨院で健康保険で受診する場合には、まず患者さんが窓口で治療費を一旦全額支払ってから後日に3割負担ならば残りを患者さんが健康保険組合などに請求して戻してもらうというシステムです。
でもそれだと面倒なので、患者さんから委託という形で署名をもらって柔道整復師が代わりに治療費(療養費)を健康保険組合に請求するシステムになっています。

患者さんは窓口では一時負担金をお支払いするだけで施術を受けることができるのです。

説明は省略しますが、「償還払い」という患者さんの不便さを改善した仕組みで、ほとんどの整骨院・接骨院はこの受領委任形式だとおもいます。

なるほど!
だからサインするんですね。

【2017年】最近の保険診療(健康保険)での問題点

怪我や急な痛みなどの正当な理由で整骨院・接骨院を受診したにも関わらず、健康保険を使うと照会文書が届くことがあります。
普通に通った患者からすればとても面倒な話です。

きちんと怪我で受診してますか?
慰安目的のマッサージではないですよね??
という確認と言う感じです。

大きい会社などでは健康保険組合があると思いますが、そこが下記の2つの会社に請求内容の審査や照会の業務を委託しているのです。

全員に届くわけではないみたいですが、だいたいこの2社のどちらかから受診照会書が届くようです。

・大正オーディット


・ガリバーインターナショナル

問題点は、
届いたらびっくりすると言う事。

えっ?私何かしたの??

という事と、

こんなのが来てもざっくりしか書けない
という事です。

まあ書くのも面倒だし、よりによって何で私に届くの??
って普通に考えればそう思いますよね。

しかも「○月○日までに投函下さい」と言う割にはもうすぐじゃない?!
というくらいすぐにポストに投函しろと書面に迫られてます。

とてもややこしいシステムです。
投函しないと整骨院・接骨院側は保険請求分が支給されないと思われるので、支給されなかったら全額自費扱いで患者個人に請求がくるのでしょう。
届いたら受診した整骨院・接骨院に持っていくのが一番です。
書き方もわからないし。

関連記事

  1. 自賠責保険の被害者請求について

  2. 事故検分

    編集長事故に遭う!No.11交通事故後の経過〜丸3ヶ月が経った

  3. 交差点の事故イラスト

    編集長事故に遭う!No.1交通事故当日からの経緯

  4. 交差点の事故イラスト

    編集長事故に遭う!No.8交通事故から丸1ヶ月の状況

  5. 編集長事故に遭う!No.5交通事故から4日目、5日目

  6. 交通事故後遺障害の手続きについて

スポンサーリンク




中央、総武線の駅一覧

新宿駅〜高尾駅間
東京23区内
杉並区西荻窪駅・荻窪駅・阿佐ケ谷駅・高円寺駅
中野区】中野駅・東中野駅
【新宿区】新宿駅・大久保駅
東京都下
武蔵野市】吉祥寺駅・武蔵境駅
【三鷹市】三鷹駅
【小金井市】東小金井駅・武蔵小金井駅
【国分寺市】国分寺駅・西国分寺駅
【国立市】国立駅
【立川市】立川駅
【日野市】日野駅・豊田駅
【八王子市】八王子駅・西八王子駅・高尾駅

京王井の頭線の駅一覧

渋谷駅〜吉祥寺駅間
東京23区内
杉並区】永福町駅・西永福駅・浜田山駅・高井戸駅・富士見ヶ丘駅・久我山駅

【世田谷区】池ノ上駅・下北沢駅・新代田駅・東松原駅・明大前駅

【目黒区】駒場東大前駅

【渋谷区】渋谷駅・神泉駅
東京都下
【三鷹市】三鷹台駅・井の頭公園駅

【武蔵野市】吉祥寺駅

西武新宿線の駅一覧

西武新宿駅〜東村山駅間
東京23区内
杉並区】下井草駅・井荻駅・上井草駅

【練馬区】上石神井駅、武蔵関駅
中野区】新井薬師前駅・沼袋駅 ・野方駅・都立家政駅、鷺ノ宮駅
【新宿区】西武新宿駅・高田馬場駅 ・下落合駅・中井駅
東京都下
東村山市】久米川駅・東村山駅
西東京市】東伏見駅・西武柳沢駅・田無駅

【小平市】花小金井駅・小平駅

西武池袋線の駅一覧

西武池袋駅〜清瀬駅間
東京23区内

【練馬区】江古田駅、桜台駅・練馬駅・中村橋駅・富士見台駅・練馬高野台駅・石神井公園駅・大泉学園駅
【豊島区】西武池袋駅・椎名町駅・下落合駅・中井駅・東長崎駅
東京都下
【東久留米市】東久留米駅
西東京市】保谷駅・ひばりヶ丘駅

【清瀬市】清瀬駅